Acte de mariage

Le Demandeur

Civilité (*)

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Nom (*)

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Prénom (*)

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Adresse (*)

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Code Postal (*)

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Ville (*)

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Téléphone (*)

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Courriel (*)

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Vous souhaitez (*)

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Nombre d'exemplaires souhaités (*)

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Parents de la personne concernée par la demande

Nom du Père (*)

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prénoms du père (*)

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Nom de la mère (*)

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Prénoms de la mère (*)

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Noms des Époux (ses) concerné (es) par l'acte

Nom premier(e) époux(se) (*)

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Prénoms premier(e) époux(se) (*)

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Nom deuxième époux(se) (*)

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Prénom deuxième epoux(se) (*)

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Date du Mariage (*)


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